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第七节 遗尿(第1页)

遗尿又称遗溺、尿床。.Pinwenba.com是指3周岁以上的小儿,不能自主控制排尿,睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期,由于形体发育未全,脏腑娇嫩,“肾常虚”,智力未全,排尿的自控能力尚未形成;学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度,夜晚熟睡不醒,偶然发生遗尿者,均非病态。年龄超过3岁,特别是5岁以上的儿童,睡中经常遗尿,轻者数日一次,重者可一夜数次,则为病态,方称遗尿症。此外,亦有小儿自幼缺少教育,没有养成夜间主动起床排尿的习惯,任其自遗,久而久之,形成习惯性遗尿。

尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系。其病因主要为肾气不足、脾肺气虚和肝经湿热。由于小儿素体虚弱,先天禀赋不足,肾气亏虚,下元虚寒,不能温煦膀胱,肾闭藏失职,致使膀胱气化功能失调,不能制约水道,而发生尿遗。脾虚中气下陷,不能散津而归于肺,肺虚不能通调水道,下注膀胱;脾失燥湿、制水、主运化之功。肺脾气虚,则上虚不能制下,下虚不能上承,致使不能约束水道而发生遗尿。肝经湿热郁而不解,下注膀胱,热迫膀胱,导致膀胱气化功能失常,发生遗尿。

(一)肾气不固

临床表现:睡中经常遗尿,甚者一夜数次,尿清而长,醒后方觉,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸软,智力较差。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

治疗原则:温补肾阳,固涩小便。

方药:菟丝子散(菟丝子、鸡内金、肉苁蓉、牡蛎、附子、五味子)加减。

(二)脾肺气虚

临床表现:夜间遗尿,日间尿频而量多,面色少华,神疲乏力,少气懒言,食欲缺乏,大便溏薄,自汗出,易感冒。舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。

治疗原则:益气健脾,培元固涩。

方药:补中益气汤(人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)合缩泉丸(山药、乌药、益智仁)加减。

(三)肝经湿热

临床表现:寐中遗尿,小便短黄,气味臊臭,性情急躁,夜梦纷纭或齘齿,手足心热,面赤唇红,口渴饮水,甚或目睛红赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治疗原则:泻肝清热利湿。

方药:龙胆泻肝汤(龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、甘草)加减。

思考题

1.试述湿热泻的临床表现、治疗原则、代表处方。

2.试述疳证和食积的治疗原则有何不同。

3.简述试论述急惊风的病因病机。

实例探讨

张×,男,2岁。2002年7月8日来诊。主诉发热3天,咳喘2天。3天前开空调受凉后发热,体温高达39.5℃,第二天出现咳嗽而喘,呼吸困难,气急鼻煽,烦躁,口唇轻度发绀,喉间痰鸣,呕吐痰涎,口干面赤,舌红苔黄,指纹紫滞达气关。

辨证:肺炎喘嗽(痰热闭肺型)。

治法:清热宣肺,涤痰定喘。

方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

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