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第三节 痈(第1页)

痈是生于皮肉之间的急性化脓性疾患,痈即气血为毒邪壅塞不通之意。.Pinwenba.com痈多起病急骤,生于皮肉,局部红肿热痛,其特点是局部光软无头,红肿疼痛,结块,发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛,或有恶寒,发热,口渴等全身症状,一般不会损筋伤骨,也不会造成陷证。一般范围较大,在6~9cm,一般预后较好,不会损伤筋骨。根据发病部位不同,有颈痈、腋痈、脐痈等名称,相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

痈多由于外感风燥湿火,导致热毒壅聚,或过食膏粱厚味,酿生湿热火毒,或外伤后,毒邪乘隙内侵,以致营卫不和,气血凝滞,经络壅塞不通而成。临床往往因发病部位的不同而兼夹其他:病变发于上部者,多夹风温、风热;发于中部,多气郁、火郁;发于下部,多湿火、湿热。部位多生于颈部的颈痈,生于腋下的腋痈,生于肘部的肘痈,生于胯腹部的胯腹痈,生于委中穴的委中毒,生于脐部的脐痈等。

(一)临床表现

可发生于体表的任何部位。初起在患处皮肉之间突然肿胀,光软无头,迅速结块,表皮焮红,少数病例初起皮色不变,到酿脓时才转为红色,灼热疼痛。轻者无全身症状;重者可伴恶寒发热,头痛,泛恶,口渴,舌苔黄腻,脉弦滑或洪数等。成脓约在病起后7天左右,即使体质较差,气血虚弱不易托毒外出成脓者,亦不超过2周。局部肿势逐渐高突,疼痛加剧,痛如鸡啄。若按之中软有波动感者,为脓已成熟,多伴有发热持续不退等全身症状。溃后脓出多稠厚、色黄白;若为外伤血肿化脓,则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋脓,可致脓流不畅,影响愈合;若气血虚者,则脓水稀薄,疮面新肉难生,不易收口。

(二)治疗原则

清热解毒,和营消肿,并结合发病部位辨证用药。外治按一般阳证疮疡治疗。

(三)药方

火毒凝结证(初起)选用仙方活命饮(白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮)加减,热胜肉腐证(成脓)选用仙方活命饮合五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加减,气血两虚证(溃后)选用托里消毒散(人参、黄芪、当归、川芎、山药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草)加减。

(四)外治

初起用金黄膏或金黄散,以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者,可用玉露膏或玉露散外敷,或太乙膏外敷,掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。成脓宜切开排脓,以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口,三、五日后改用九一丹,外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时,改用红油膏盖贴。脓腐已尽,见出透明浅色黏液者,宜生肌收敛,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。有袋脓者,可先用垫棉法加压包扎,如无效可扩创引流。

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